A retenção urinária é uma condição pouco conhecida da população, mas estima-se que afeta cerca de 350 mil pessoas no país. Ela se caracteriza pelo fato de que a pessoa não consegue urinar ou esvaziar completamente a bexiga e, quando não tratada adequadamente, pode levar a complicações como infecções urinárias de repetição, deterioração da função renal e evolução para a necessidade de diálise e reconstrução da bexiga. Hoje, os principais desafios relacionados à retenção urinária são a falta de informação geral, a baixa capacitação dos profissionais de saúde para lidar com essa condição e a dificuldade de acesso ao tratamento padrão ouro.

As causas são variadas e vão desde lesão medular, esclerose múltipla e mielomeningocele até obstrução no trato urinário. O quadro ainda pode ser agudo ou crônico, quando os sintomas se desenvolvem de maneira gradativa, o que pode fazer com que o diagnóstico leve meses, prejudicando a saúde e a qualidade de vida do paciente. Além disso, a falta de controle sobre o fluxo urinário provoca também consequências na esfera social e psicológica, já que as pessoas, quando não são assistidos, sofrem limitações para trabalhar, socializar e se relacionar.

O Podcast Futuro da Saúde aprofundou essas questões no novo episódio, que foi oferecido pela Coloplast. Para isso, o programa recebeu Eduardo de Melo Carvalho Rocha, médico fisiatra e especialista em medicina física e reabilitação e presidente da Associação Brasileira de Medicina Física e Reabilitação, Lucas Junqueira, paratleta da Seleção Brasileira de rugby em cadeira de rodas, e Gilberto Koehler, gerente de relações institucionais governamentais e grupos de defesa de pacientes da Coloplast.

“Existem várias formas de retenção urinária crônica, e normalmente ela está associada a doenças neurológicas, ou seja, alguma doença que dificulta a capacidade do paciente perceber que a bexiga está cheia e esvaziar totalmente a urina”, explica Rocha. “Esse ponto é importante, porque muitas vezes a pessoa consegue sentir a vontade de ir ao banheiro e urinar, mas há um resíduo de urina que não é eliminado. E, a longo prazo, esse resíduo é suficiente para causar algumas complicações, principalmente infecções urinárias.”

Lacunas no diagnóstico da retenção urinária

O diagnóstico é essencialmente clínico, a partir de queixas e relatos do paciente. Segundo o especialista, é considerada crônica a retenção com duração de três meses ou mais. E naqueles em que há a eliminação incompleta da urina, o diagnóstico exige mais atenção. “Quando a micção é incompleta, o diagnóstico é mais complexo. O paciente que não consegue urinar é mais fácil de perceber, porque para de ir ao banheiro, a bexiga começa a aumentar. O grande problema são aqueles pacientes que conseguem perder um pouco da urina, mas não a elimina completamente”, detalha.

O médico fisiatra explica que é comum o subdiagnóstico, até mesmo pela falta de preparo das equipes de saúde para avaliar a condição: “Nós temos alguns tabus, perguntamos pouco sobre as condições esfincterianas, sobre a parte urinária, fecal.” Por isso, segundo ele, um dos primeiros sinais da retenção mais relatados é a infecção urinária de repetição – quando ocorrem mais de três casos por ano, o que se torna um motivo de atenção.

Uma vez identificada a suspeita de diagnóstico, é seguido um protocolo para avaliar se há resíduo de urina na bexiga acima do recomendado. “Fazemos com que o paciente urine espontaneamente e então passamos um cateter na bexiga, para medir o resíduo de urina. Uma sobra de até 50 mililitros é considerada normal. Quando o volume encontrado é maior, isso já pode ser um indicativo de retenção urinária”, aponta Rocha.

Tratamento disponível para retenção urinária crônica

Hoje, o principal recurso terapêutico para retenção urinária crônica é o cateterismo intermitente, que consiste na inserção de um cateter na bexiga pela uretra, o que possibilita a eliminação completa da urina. O médico relata que há 20 anos, era comum o uso de cateteres que permaneciam em uso por meses, o que aumentava o risco de infecção. “O cateterismo intermitente é diferente, o seu uso imita as idas normais ao banheiro. Então, a cada quatro ou seis horas, a depender da dieta da pessoa, ela vai até o banheiro fazer esse esvaziamento”, completa.

Chamado de padrão ouro, o cateterismo intermitente deve ser feito com um cateter ou sonda vesical descartável, ou seja, a cada ida ao banheiro, um cateter é utilizado. Essa solução tem passado por uma evolução ao longo dos anos e hoje se apresenta em diferentes opções. Na convencional, é necessário ter o cuidado no manuseio para evitar a contaminação do tubo que terá contato com a uretra e a bexiga, além do uso de um lubrificante anestésico para evitar lesões na uretra ao inseri-lo. Já o cateter com revestimento hidrofílico permite maior autonomia e segurança aos pacientes, pois já vem lubrificado e possui uma embalagem mais adaptada para pacientes sem os movimentos finos – o que permite a auto cateterização com mais conforto, principalmente para pacientes que não têm o movimento de pinça das mãos.

É o caso de Lucas Junqueira, atleta paralímpico da Seleção Brasileira de Rugby, que relembra o impacto que isso provocava no seu tratamento: “No hospital, o processo era feito por uma enfermeira. Quando retornei para casa, o cateterismo passou a ser feito pelos meus pais, porque por não ter os movimentos dos dedos, tenho muita dificuldade no manuseio de algumas coisas. E isso começou a me incomodar.”

Ele sofreu um acidente em 2009 ao mergulhar no mar e bater com a cabeça em um banco de areia. Uma fratura na vértebra C5 da coluna cervical o deixou tetraplégico. “Quando acordei na UTI e não consegui mexer os braços e as pernas, vi que estava usando uma sonda. Achei que fosse temporário, por causa da cirurgia na coluna. Quando fui para o quarto, retiraram a sonda e me falaram que eu precisaria fazer o cateterismo.”

Qualidade de vida

Para Junqueira, a descoberta do cateter com revestimento hidrofílico foi um divisor de águas na sua relação com a retenção urinária crônica. A princípio, o atleta relembra que teve resistência para aceitar a condição e que a limitação do cateterismo convencional acabou o impedindo de desfrutar de sua vida social e profissional de maneira plena.

“Quando eu comecei a tentar fazer o cateterismo sozinho com a sonda convencional, que é uma sonda enroladinho que geralmente a gente recebe no posto de saúde, era muito mais complicado porque não tenho o movimento dos dedos. Então, chegou um momento em que eu consegui fazer, mas demorava muito. E pela necessidade de passar o lubrificante, desembalar e higienizar, acabei tendo mais infecções, porque mesmo com todo o cuidado, a contaminação do cateter acontecia”, relembra.

Com as infecções urinárias de repetição, o atleta começou a ter a rotina de treinos afetada, já que era difícil manter a constância e conciliar as complicações médicas. Diante desse cenário, ele compartilha que o simples pensamento na dinâmica exigida para urinar fora de casa passou a lhe despertar ansiedade. “Eu pensava que se saísse, ia precisar voltar para fazer o procedimento em casa, ou que o banheiro poderia não ser adaptado para apoiar os materiais necessários para fazer o cateterismo fora de casa. Por alguns momentos, acabei não aceitando convites por esse receio de ter alguma perda”, relata o paratleta.

Em 2013, ele teve contato com o cateter com revestimento hidrofílico pela primeira vez, e viu no dispositivo um passaporte para uma maior independência: “Ele já vem pronto para o uso, lubrificado. A embalagem é fácil de transportar e muito prática, inclusive para pessoas que não tem movimento de dedos como eu. E desde então eu utilizo esse cateter, que me dá uma autonomia muito maior.”

Barreiras de acesso

O cateter com revestimento hidrofílico está disponível no Sistema Universal de Saúde (SUS) desde 2019, mas o acesso ainda enfrenta desafios. “Ele passou por todo o processo da Conitec, toda a avaliação econômica e de segurança, e tem uma portaria publicada no Diário Oficial. Mas ainda não está disponível a todos os brasileiros que precisam dessa tecnologia, tanto na saúde pública quanto na privada”, explica Gilberto Koeler.

O gerente de acesso da Coloplast destaca que uma das principais barreiras para esse acesso é a falta de um programa estruturado que contemple critérios de dispensação e a criação do Protocolo Clínico de Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da condição:

“Agora, o que precisa agora acontecer de fato é essa pactuação tripartite, com representantes do Ministério da Saúde, do Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) e do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde (Conasems). Esse é o ponto crucial para que as pessoas possam ter de fato acesso a essa tecnologia.”

Ele destaca que o avanço nesse sentido, além de garantir melhores desfechos clínicos e melhora na qualidade de vida, é também uma questão de sustentabilidade econômica para o sistema. “Temos que olhar quantas infecções urinárias poderiam ser evitadas, quantas situações de diálise poderiam ser evitadas. Esse custo vai ser muito mais alto”, conclui Koeler.